Бронхіальна астма – хронічне захворювання, яке проявляється нападами задухи і впливає на роботу органів серцево-судинної і дихальної системи.
Спазми мускулатури бронхів, набряк слизових оболонок і збільшення вироблення слизу призводить до порушень дихання. Захворювання часто виникає в дитячому віці як реакція організму на будь-якої подразник.
Ефективність лікування залежить від стадії захворювання і частоти нападів ядухи.
У медицині розроблена класифікація при бронхіальній астмі, яка враховує ступінь тяжкості і причини патології бронхів.
Однак наука не стоїть на місці, і сучасна класифікація бронхіальної астми пропонує враховувати різні критерії при виділенні форм і типів захворювання. Точна характеристика бронхіальної астми включає в себе такі чинники, як:
При постановці діагнозу враховуються різні критерії, на підставі яких виділяються форми і типи бронхіальної астми.
Критерій класифікації астмиРазновідності астми
| Етіологія (причини захворювання) | – екзогенна – алерген проникає в організм з навколишнього середовища; |
| – ендогенна – причина пов’язана з порушенням, яке виникло в організмі під впливом різних факторів (фізичне перенапруження, температурні перепади, стреси); | |
| – атопічна – генетична зумовленість чутливості бронхів до впливу алергенів; | |
| – інфекційно-алергічна – вплив вірусів і патогенних мікроорганізмів; | |
| – змішана – причиною є комплекс подразників (зовнішні і внутрішні). | |
| ступінь контролю | – добре контрольована – напади виникають значно рідше або зовсім припинилися; |
| – частково контрольована – напади проявляються, але рідше, є обмеження фізичної активності; | |
| – неконтрольована – стан хворого погіршився, лікування неефективне. | |
| Контрольована астма є найкращим результатом, що досягається в процесі лікування. | |
| ступінь тяжкості | – інтермітуюча; |
| – персистуюча (легка, середня, важка); | |
| період перебігу | – загострення – проявляється симптоматика, якість життя знижується; |
| – ремісія – симптоми не турбують. | |
| приєднання ускладнень | – неускладнена; |
| – з ускладненнями. |
Серед форм захворювання виділяються особливі клініко-патогенетичні варіанти:
Класифікація бронхіальної астми за симптомами допомагає визначити хворобу на підставі наявних ознак. При цьому лікар звертає увагу на такі явища:
Якщо напад бронхіальної астми триває більше 6 годин і не знімається лікарськими препаратами, це свідчить про розвиток важкого ускладнення – астматичного статусу.
Виникає ризик розвитку гострого кисневого голодування, яке при відсутності лікування призводить до смерті. Розвиток астматичного статусу свідчить про те, що астма протікає у важкій формі.
На початковій стадії бронхіальної астми симптоми у дорослих схожі з симптоматикою бронхіту. Ці ознаки можуть з’являтися і знову зникати, повторюючись через певний проміжок часу.
Розвиток астматичних нападів має свої особливості. При цьому захворюванні змінюється м’язовий тонус бронхів, і порушуються їх функції. Слизова оболонка бронхів набрякає, і кількість в’язкого секрету збільшується.
Він закупорює просвіти бронхів, що ускладнює рух повітря по ним. З’являється задишка, свисти і хрипи при диханні.
Важливо розпізнати прояви астми на початковій стадії захворювання, щоб уникнути розвитку ускладнень.
Визначення ступеня тяжкості при лікуванні бронхіальної астми має велике значення. Це дозволяє оцінити характер ушкодження бронхів і вибрати метод лікування захворювання.
При класифікації враховуються:
На підставі цих критеріїв виділяють наступні види бронхіальної астми:
Персистирующая бронхіальна астма може бути різного ступеня тяжкості: легка, середня і важка.
Интермиттирующее течія – це легка ступінь бронхіальної астми. Прояви захворювання короткострокові, епізодичні.
Астматичний напад являє собою задишку або кашель, який виникає не частіше 1 разу за кілька місяців в денний час. Нічні спазми з’являються 1-2 рази на місяць або зовсім відсутні.
У період ремісії хвороба не дає про себе знати. Стан легких в межах норми. Але все ж, незважаючи на відсутність симптомів астми на ранніх стадіях, хворий відчуває дискомфорт в процесі дихання:
Інтермітуюча астма часто залишається непоміченою людиною, що призводить до ігнорування незначних симптомів захворювання. На ранній стадії хвороба виявляється рідко.
Епізодичні напади схожі з ознаками респіраторних захворювань.
Встановити діагноз можливо лише на підставі результатів обстеження.
Персистирующая бронхіальна астма легкого ступеня турбує хворого 1-3 рази на місяць. Частота нічних нападів не перевищує 1 разу на місяць.
Якщо в денний час стався напад, знижується працездатність. Людина з бронхіальною астмою 2 ступеня тяжкості погано переносить фізичне навантаження, при її збільшенні з’являється задишка.
При розвитку бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості симптоматика проявляється щодня. Вночі напади задухи з’являються кілька разів в тиждень.
Людина не може заснути. Фізичні зусилля призводять до спазму бронхів. Для полегшення стану хворого потрібно щоденний прийом препаратів швидкої дії.
Астма 3 ступеня проявляється наступними симптомами:
У момент нападів стан хворого погіршується.
З’являється відчуття страху, в області носогубного трикутника шкіра синіє. При нападі хворий нахиляє тіло вперед і спирається руками об яку-небудь поверхню. При нападі йому повинна бути надана медична допомога.
Астму тяжкого ступеня неможливо контролювати. Напади часті, можуть виникати кожні день і ніч. З’являються раптово і протікають важко, обмежуючи нормальну життєдіяльність людини.
Незначне фізичне зусилля стає причиною задушливого нападу. Після проведеного лікування спазми не проходять, зменшується тільки частота та інтенсивність їх прояву.
Тяжкість захворювання визначається особливістю прояву задушливих нападів. До симптоматиці важкої форми захворювання відносяться наступні ознаки:
Захворювання важко піддається лікуванню. Велика ймовірність розвитку астматичного статусу, коли для підтримки життєво важливих функцій організму необхідне застосування спеціальних лікарських препаратів.
Лікування пацієнтів в цьому стані проводиться в умовах стаціонару.
Лікування бронхіальної астми проводиться по східцях, в залежності від ступеня тяжкості патології.
Дозування кортикостероїдів на першому етапі становить 200-500 мкг на добу. При прогресуванні недуги дозу підвищують до 750-800 мкг щодня. Перед сном слід використовувати бронходилататори тривалої дії.
Хворі персистуючої на бронхіальну астму середнього ступеня тяжкості змушені щодня приймати бета 2 агоністи і протизапальні препарати.
Така комплексна терапія дозволяє запобігти погіршенню стану пацієнта. Призначається беклометазону дипропіонат в аерозольній формі, а також інші інгаляторнимі кортикостероїди.
Дозування – 800-2000 мкг (в кожному випадку підбирається індивідуально). Однак і без вживання бронходилататоров тривалої дії не обійтися. Вони виявляються незамінними при нічних нападах. У курс терапії включаються теофілін.
При важкому перебігу бронхіальної астми курс терапії спрямований на пом’якшення симптоматики. Призначають прийом таких препаратів:
Для лікування важкої астми використовують ліки, які часто мають серйозні побічні ефекти і протипоказаннями. У більшості випадків лікування проводиться в умовах стаціонару.
Діагностику бронхіальної астми назвати простою, ніяк
не можна. На прийомі у лікаря ви повинні докладно, нічого не пропускаючи, розповісти про
наявних симптомах.
Для діагностики часто проводяться дослідження функції
дихання із застосуванням лікарських препаратів. Найбільш популярним в останні
роки є контроль показника –
“пік-флоу”, максимальної швидкості видиху.
Показання
самостійно вимірює кожен ранок і вечір сам пацієнт, за допомогою простого
вимірювача. Отримані цифри фіксуються
в спеціальному щоденнику. Лікар, ретельно проаналізувавши всі рзультатах,
підбере для пацієнта ефективне
лікування. Взагалі, фіксування результатом грає велику роль в
діагностиці бронхіальної астми.
Для підбору підходящої терапії та своєчасної її корекції, важливо врахувати зміни в клінічній картині у відповідь на терапію спочатку освіти недуги.
Всього є 3 ступеня тяжкості астми. Вона може бути досить контрольованою, частково або зовсім неконтрольованою.
Коли форма бронхіальної астми неконтрольована, потрібно з’ясувати причину проблеми. Лікарями з’ясовується, чи були зміни в способі життя людини, чи виконуються клінічні рекомендації лікаря, наскільки обмежені алергени і вплив тригерів, загострилася чи інша проблема з органами дихання і т.д.
До окремого класу належить кашлеві астматики. Ще її називають прихованою, так як вона нагадує ХОЗЛ, бронхіт з астматичним компонентом, що ускладнює її діагностування. Будьте уважніше до свого здоров’я! Всі форми астми небезпечні.
Слідуючи з того, що з’являються синдроми реактивності бронхів, визначені фази захворювання: загострення і ремісії. Остання визнається стійкою в разі відсутності спостережуваних загострень більше півтора-двох років.
Виходячи з наявності ускладнень різниться ускладнена і неускладнена форми.
Прийнято виділяти 4 стадії розвитку астми:
На ранніх стадіях напади розвиваються порівняно рідко і можуть бути швидко куповані. У міру прогресування загострення все менш чутливі до лікарської терапії.
За етіології (походженням) виділяють наступні форми:
До особливих форм зараховуються такі клініко-патогенетичні форми:
Атопічна (алергічна) бронхіальна астма – це найбільш поширена форма патології, обумовлена підвищеною чутливістю органів респіраторної системи до різного роду алергенів. Захисна реакція імунної системи провокує різке спастическое скорочення м’язових елементів бронхів, т. Е. Розвивається бронхоспазм. Атопічна астма є окремо розглядаються варіантом екзогенної форми. Провідну роль в її патогенезі грає генетична схильність до алергії.
Приступу ядухи при бронхіальній астмі може передувати вплив на організм людини ряду несприятливих факторів. До них відносяться:
Увага. Наступ нападу бронхіальної астми під час впливу на дихальні шляхи даних подразників відбувається не відразу. Симптоми загострення проявляються через 10-15 хвилин. Приступ бронхіальної астми повноцінно проявляється через годину-півтора після безпосереднього впливу подразника.
Є ще класифікація, яка заснована на частоті виникнення симптомів бронхіальної обструкції. На цій основі виділяють дві фази бронхіальної астми:
Залежно від приєднання ускладнень виділяють два види бронхіальної астми: протікає з ускладненнями і неускладнену.
Класифікація захворювання по важкості перебігу потрібна для призначення адекватних терапевтичних заходів, які необхідні для нейтралізації патологічного процесу в організмі.
Важкість стану оцінюється наступними показниками:
Клінічні симптоми, які характеризують тяжкість астматичного нападу:
Ступінь градації астматичного нападу
Ймовірні ускладнення під час астматичного нападу
За оцінкою ймовірних ускладнень астма класифікується на неускладнену форму і ускладнену. Серед ймовірних ускладнень запущеного нападу астми найчастіше зустрічаються:
Як правило, клінічна практика визначає найбільш складні випадки розвитку астми, коли їх різні прояви найбільш яскраві. У цьому випадку досить часто пацієнти мають низьким порогом до проведення стероїдного лікування, тому у них досить часто з’являється вторинне розвиток стану астми при проведенні комплексного лікування. Тому астматикам рекомендується проведення інтенсивної терапії, а в найбільш важких випадках реанімаційні заходи.
При розвитку бронхолегеневих захворювань виділяються період ремісії і загострення. Під час загострення астматичний напад найбільш яскраво виражений, а також можливий розвиток обструкції. Гостре розвиток астми супроводжується експіраторним задухою, виникненням свистячого дихання і нападів кашлю, що супроводжується зниженням швидкості на піку видиху. Цей стан відзначається як самим хворим, так і оточуючими людьми. Симптоми нападу здатні повторюватися з різним ступенем ускладнень.
На підставі синдрому гіперреактивності і обструкції бронхів виділяються 2 фази розвитку захворювання:
Період ремісії буває повним або неповним. Це визначається на підставі аналізу клініко-функціональних показань.
Важливо відзначити, що окремо виділена кашлевая форма захворювання, яка протікає з прихованою симптоматикою. Її ознаки (як правило, вона визначається сильним кашлем) аналогічні з симптоматикою бронхіальних обструкцій (ХОЗЛ, бронхітом курця), тому вона досить важко діагностується.
Астма, в більшості випадків, є захворюванням алергенної типу, і частіше за все її розвиток безпосередньо пов’язано з порушенням реактивності бронхів. Підвищеного ризику розвитку захворювання піддаються наступні групи людей:
Крім алергенного фактора, важливу роль відіграє рівень імунітету – здатність захищати організм від більшості шкідливих впливів, як всередині, так і зовні.
Форми астми важливі для грамотної розробки терапевтичної тактики. Для корекції лікування важливо знати, наскільки хвороба піддається медикаментозному впливу. У зв’язку з цим фактором виділяють форми:
До першої формі відноситься астма з відсутністю загострень і підтримці в нормі основних параметрів, які визначаються при БА:
При контрольованій астмі поліпшення помітні навіть у пацієнтів з важкими формами недуги. При частково контрольованому патологічному процесі дихальні функції втрачені лише на 20%.
Напади реєструються двічі в тиждень і частіше. Раз на рік, як мінімум, астма загострюється. При неконтрольованої формі недуги ефективність лікування мінімальна. Це говорить про необхідність ретельного вивчення причин патології і відсутність реакції на медикаментозну терапію.
Оскільки хронічне захворювання, про зцілення навіть мріяти важко. У цьому випадку головне – це привести хвороба з фазою загострення до ремісії. Тобто, можна виділити також 2 форми бронхіальної астми:
Кращим варіантом є досягнення стійкої ремісії з виключенням тригерів з повсякденного життя людини. Якщо це можливо.
Протистояти хронічного бронхіту можна і необхідно. Для того, щоб не дати цій хворобі розвиватися, потрібно знати методи профілактики астми. При первинній ефективним методом є попередження негативного впливу провокуючих чинників. Методи профілактики для тих, хто вже хворіють на астму, є обов’язковими. Прийом протиалергічних препаратів, особлива дієта, відмова від куріння, використання синтетичного білизни, утримання від спілкування з тваринами, прибирання та прийом вітамінів будуть дієвими для профілактики загострень.
За останні два десятки років захворюваність на бронхіальну астму (БА) виросла, і на сьогоднішній день в світі близько 300 мільйонів астматиків. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, з яким піддаються всі люди, незалежно від статі і віку. Смертність серед хворих на бронхіальну астму досить висока. Той факт, що в останні двадцять років захворюваність на бронхіальну астму у дітей стає дедалі більше, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою прямує максимум сил. Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна домогтися стійкої і тривалої ремісії. Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти настанню нападів ядухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легенів і повністю виключити ризик ускладнень.
При розгляданні численних форм астми можна виділити ще кілька найбільш впливових факторів, які можуть стати основною причиною для запуску неспецифічної реакції організму на зовнішні і внутрішні подразники.
Розвивається під впливом постійного і тривалого присутності в повітрі на робочому місці шкідливих часток. Даний тип діагностується тільки в тому випадку, якщо симптоми були відсутні до початку роботи. У країнах з розвиненою промисловістю захворювання діагностується в 12-15% випадків бронхіальної астми. Найчастіше це відбувається у робочих гірничодобувної, вугільної, деревообробної, хімічної галузей.
Для даної форми захворювання характерна наявність в комплексі 3 клінічних проявів:
Розвиток механізму захворювання не має залежності від алергенних факторів і повністю підпорядковане кількості прийнятого медикаментозного препарату – Аспірину. Для цієї форми характерна поява симптомів: кропив’янки, ознак риніту, загострення астми.
При наявності у хворого ГЕРХ можливе попадання в стравохід і бронхи шлункового вмісту, при цьому відбувається подразнення слизової бронхіального дерева. Внаслідок цього виникає бронхоспазм.
Найчастіше таке явище спостерігається вночі, коли в положенні лежачи закид вмісту шлунка може легко досягати бронхів.
При цьому виді захворювання у хворого спостерігаються наступні ознаки: печія, посилене виділення слини вночі, відрижка повітрям, біль за грудиною.
У числі вірогідних причин розвитку астми вірусна інфекція – одна з найбільш вірогідних. Адже атаці цих мікроорганізмів ми піддаємося постійно. Причиною з’явилася гіперреактивності бронхів найчастіше стають:
Після вірусного захворювання підвищена сприйнятливість бронхів поступово сходить нанівець, проте протягом 1-1,5 міс. зберігається загроза розвитку на цьому тлі астми.
Цей вид астми іноді виникає при запущених явищах синуситів: гаймориту, фронтита, сфеноїдити, етмоїдити. Пов’язані з цим задишка, утруднення дихання, кашель, набряки і напади задухи можуть стати причиною підвищеної гіперреактивності бронхів і розвитку астми.
Генетична схильність у хворих на астму пояснюється багато в чому залученням в механізм розвитку багатьох клітин імунної системи, а також присутністю алергенних факторів. Адже батьки разом з набором генів передають малюкові і пам’ять імунної системи, де закладена і їх гіперреактивність. Навіть якщо алергія у родичів була зовсім іншого типу, для дитини велика ймовірність негативних проявів, особливо в молодшому віці.
Вже давно доведено зв’язок розвитку бронхіальної астми і надмірної ваги. Така залежність пояснюється наростаючою гіпертрофією і постійним оксидативного стресу в структурних елементах жирової тканини. Ці патологічні процеси незмінно запускають механізми запалення, що і призводить до розвитку астми.
Цей вид розвивається на тлі порушень роботи лівих відділів серця, при застої легеневої крові. Напади серцевої астми розвиваються при фізичних навантаженнях, на тлі стресів, в нічний час.
Захворювання розділяється 4 ступенями:
I – интермиттирующее розвиток бронхіальної астми, коли напад задухи відбувається досить рідко і в проміжку між нападами самопочуття хворого не змінюється. У нічний час астматичні симптоми можуть з’являтися не частіше 2 разів на місяць;
II – персистуюча легка стадія, що характеризується розвитком задухи частіше 1 рази в тиждень і більше 2 разів на місяць в нічний час;
III – захворювання протікає з середньою тяжкістю, а нічні напади спостерігаються кілька разів на тиждень. Денні напади відбуваються практично щодня;
IV – характеризується важким перебігом, що змушує приймати глюкокортикостероїдні препарати. Ця стадія може привести до розвитку астматичного статусу.
Досить кількох хвилин, після будь-якої фізичної
навантаження, для проявів бронхіальної астми. Наприклад, такі фізичні вправи,
як пробіжка в зимовий період року, при якій відбувається вдихання сухого холодного повітря.
Кашель – найхарактерніший симптом бронхіальної астми. Може
бути частим, постійним і досить болісним.
Людина, при гострій або тяжкою формою бронхіальної астми, дихає
під час нападу ротом. При цьому задіяні для полегшення дихання крізь
звужені дихальні шляхи мускулатур шиї, плечей і тулуба.
Слід зазначити, що при звужених дихальних шляхах,
вдихати набагато легше, ніж видихати. І, все, через те, що дана
фізіологічна особливість організму більш природна нашому організму, до того
ж, на це рух натреновані і м’язи грудей.
Видих ж, проводиться без особливих зусиль і досить
пасивно. Для видалення повітря м’язи розвинені недостатньо, у зв’язку з чим,
повітря затримується в легенях і вони стають роздутими. Це є причиною розвитку
«голубиної грудей» у молодих людей, тривалий час страждають на астму.
При гострій
бронхіальній астмі, яка протікає важко, «свистячі» грудна клітка
робиться немов «німий». Причина –
кількість повітря вдихається і видихається настільки мало, що звуки
абсолютно не чутні.
Залежно від тяжкості і інтенсивності нападів ядухи бронхіальна астма може ускладнюватися емфіземою легенів і подальшим приєднанням вторинної серцево-легеневої недостатності. Передозування бета-адреностимуляторов або швидке зниження дозування кортикостероїдів, а так же контакт з масивною дозою алергену можуть призвести до виникнення астматичного статусу, коли напади задухи йдуть один за іншим і їх практично неможливо купірувати. Астматичний статус може закінчитися летальним результатом.
Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху. Напади задухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть в стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається. В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать такі компоненти: обструкція дихальних шляхів через спазми гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки; закупорка бронхів секретом підслизових залоз дихальних шляхів через їх гіперфункції; заміщення м’язової тканини бронхів на сполучну при тривалому перебігу захворювання, через що виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.
В основі змін бронхів лежить сенсибілізація організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафілаксії, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що і призводить до набряку слизової бронхів і до гіперсекреції залоз. Імунокомплексні алергічні реакції і реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами. Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, так як надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.
При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи відзначається повна або часткова закупорка бронхів в’язкою густий слизом і емфізематозних розширення легенів через утрудненого видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має подібну картину – це потовщений м’язовий шар, гіпертрофовані бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.
При интермиттирующей астмі напади виникають епізодично – в основному при простудних захворюваннях, контакті з алергенами (пилок рослин в період цвітіння, прибирання в запиленому приміщенні, “знайомство” з кішкою де-небудь в гостях) або іншими тригерами (сильна загазованість повітря, різкі запахи, сигаретний дим і т.д.).
Уважний до свого здоров’я астматик повинен вміти уникати подібних ситуацій або протистояти їм, знижуючи ризик виникнення нападу до мінімуму. Досягти цього можна, якщо виконувати кілька обов’язкових правил (вони стосуються всіх астматиків незалежно від тяжкості хвороби). У період, коли великий ризик підчепити грип або іншу вірусну інфекцію, необхідно уникати великих скупчень людей, а в громадських місцях не варто соромитися носити медичну маску. Людям з поліноз не можна відпочивати на природі під час цвітіння рослин, до пилку яких є алергія. При алергії до тварин не треба заводити домашніх вихованців, а якщо ви йдете в гості, поцікавтеся, чи не чекає вас там пухнастий “сюрприз”. Цей список можна продовжувати, адже бронхіальна астма, навіть легка, вимагає підвищеної уваги до свого способу життя. Якщо у людини легка ступінь астми, і йому вдається уникати контакту з алергенами та іншими тригерами, то ліки можуть взагалі не знадобитися. Але, на жаль (або, навпаки, на щастя), життя не буває такої рафінованої і стерильною. Рано чи пізно настає момент, коли, як не бережися, а про ліки згадаєш. І краще, щоб інгалятор був під рукою, а не чекав вас в аптеці.
Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, у розвитку якого грають роль багато клітин і клітинні елементи. Хронічне запалення викликає супутнє підвищення гіперреактивності дихальних шляхів, що приводить до повторюваним епізодам свистячих хрипів, задишки, почуття сорому у грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди звичайно пов’язані з розповсюдженою, але змінюється по своїй виразності бронхіальної обструкцією, яка часто є оборотною або спонтанно, або під впливом лікування.
Таким чином, в основу визначення бронхіальної астми покладена концепція персистирующего запалення. Як вважає академік А. Г. Чучалин, з поданням про запальний генезі будь-якої форми захворювання прийшло поняття про нозологічної самостійності БА. Спочатку наявність запального процесу в дихальних шляхах виявлено в осіб, які померли від астматичного статусу. Надалі при дослідженні бронхіальних біоптатів і бронхоальвеолярной лаважной рідини показано, що запалення є на всьому протязі хвороби, а «тліючий» запальний процес виявлений при мінімальних проявах захворювання і навіть в стані стійкої ремісії.
Важливо підкреслити, що запалення не пов’язане з бактеріальною інфекцією. Тому антибіотики для лікування БА як такої не застосовуються. Використання деяких антибіотиків припустиме лише за суворими показаннями (рентгенологічно доведена пневмонія, сепсис, гнійний бронхіт, гнійний синусит, бактеріальні вогнища в інших областях). Як пускового механізму загострення астми часто виступає респіраторна вірусна інфекція, однак і вона не є показанням для призначення антибіотиків.
Запалення в дихальних шляхах носить частіше алергічний (рідше токсичний, неврогенний, інфекційний) характер, при цьому спостерігається інфільтрація в основному огрядними клітинами, еозинофілами і базофілами, здатними, як відомо, секретировать медіатори, що призводять до обструкції бронхів. Поряд з цими клітинами, в патогенезі запального процесу в стінці бронхів беруть участь Т-лімфоцити, макрофаги, тромбоцити, нейтрофіли, фібробласти, епітеліальні і ендотеліальні клітини.
Запальний процес призводить до бронхіальної обструкції шляхом наступних механізмів: гострий бронхоспазм, підгострий набряк слизової дихальних шляхів, скупчення в’язкого секрету в просвіті бронхів і незворотні склеротичні зміни в стінці бронхів. Відмінною особливістю бронхіальної астми (наприклад, від хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) ) є наявність генералізованого і переважно оборотного (спонтанно або під впливом лікарських заходів) бронхоспазму.
Тільки в рідкісних, найбільш важких випадках, бронхіальна обструкція носить важко оборотний, а іноді і незворотного характеру через зміну еластичних структур бронхіальної стінки, стійкою клітинної інфільтрації, гіпертрофії гладкої мускулатури, відкладення інтерстиціального колагену.
Хронічне запалення в дихальних шляхах призводить до підвищення чутливості і реактивності бронхів, тобто до підвищення бронхоконстрикторного відповіді на різні екзогенні та ендогенні стимули, які виконують роль тригерів. Таким чином, незважаючи на важливу роль в патогенезі захворювання підвищеної реактивності бронхів, остання розглядається як вторинну ланку патогенезу, що реалізуються при наявності хронічного запалення дихальних шляхів.
Тому «платою» за несвоєчасно взятий під контроль запальний процес є збільшення чутливості бронхіального дерева до цілого ряду стимулів з розвитком стану хронічної гіперреактивності бронхів і прогресуванням ознак бронхіальної обструкції.
Холодова астма розвивається у відповідь на зовнішні подразники – холодне повітря, вітер. Захворювання проявляється тими ж симптомами, що і при інших формах алергічної або інфекційної природи. Особливістю холодової астми вважається те, що основні її ознаки повністю зникають при відсутності зовнішніх подразників.
Дана форма захворювання розвивається в результаті псевдоаллергической реакції організму. У всіх випадках в тілі людини відсутня алерген, який викликає всі неприємні симптоми. Бурхливу реакцію організму провокує фізичний фактор. Це зазвичай холодне повітря. Він впливає на шкіру людини, провокує місцеве роздратування, пошкоджує оболонку клітин. В результаті звільняється така речовина, як гістамін, яке і викликає алергічну реакцію.
Алергени які можуть спровокувати приступ АСМТ
Існують і інші види астми. Деякі медики виділяють їх в самостійні категорії, інші ж зараховують до захворювань змішаного генезу:
Класифікація бронхіальної астми
Захворювання середньої тяжкості проявляє себе такими ознаками:
Бронхіальна астма 2 середнього ступеня тяжкості характеризується розгорнутими приступами задухи, частими загостреннями, які несуть загрозу життю людини.
Клінічна картина під час нападу яскраво виражена:
Лікування астми призначається від стану пацієнта, але слід пам’ятати, що захворювання цього ступеня тяжкості зберігає гіперактивність бронхів на постійній основі, тому напад може статися в будь-який момент, навіть при віддаленому контакті з алергеном, невеликому фізичному навантаженні, вдиханні холодного повітря і ін. Тому лікування такий астми проводиться щоденне.
Хворому призначається прийом профілактичних препаратів, що попереджають запалення і дозволяють контролювати астму. Виписуються інгаляційні кортикостероїди, до яких додаються бронходилататори пролонгує дії, що особливо необхідно для контролю нічного нападу. У разі останнього хворий користується b-2-агоністами швидкого, але короткої дії, достатнього, щоб зняти гостроту нападу.
Астма може поділятися на кілька основних форм. Класифікація ґрунтується на причинах, які викликали дану проблему. Ось найпопулярніші типи і категорії захворювання.
Це найпоширеніша форма астми, в основі якої знаходиться гостра негативна реакція на самі різні види алергенів. Серед основних причин, які викликають проблему зі здоров’ям, можна відзначити:
Лікування даної форми захворювання полягає в повному припиненні контакту з викликав астму алергію. Одночасно з цим проводиться грамотно розроблена медикаментозна терапія.
Як можна судити з назви даної форми патології, напад астми виникає після прийому однойменного лікарського препарату. Щоб запобігти напади, досить просто обмежити споживання аспірину.
Дана форма може відрізнятися за ступенем тяжкості захворювання, відповідно можуть бути різними основні ознаки патології. Астма такого плану може бути:
Суть патології даної форми характеризується постійним роздратуванням бронхів. При прогресуванні захворювання запальні процеси досить швидко перетікають в хронічну форму, яка буде мучити людини протягом багатьох років. В даному випадку призначаються комплексні терапевтичні заходи з обов’язковим призначенням глюкокортикостероїдів, а також бета-2-адреноміметиків.
В даному випадку астма відрізняється особливим епізодичним розвитком. На відміну від звичайної персистуючої астми, патологія легше піддається терапії, тобто не доставляє серйозних складнощів. З тієї причини, що напади даної форми астми є епізодичними, заходи з лікування в масі своїй направляються на купірування численних нападів, а також на досягнення багаторічної ремісії. Робиться все, щоб хворий почав вести звичайний спосіб життя.
Лікування в даному випадку направлено на ретельне дотримання профілактичних заходів. Серед них особлива увага приділяється таким важливим моментам, як:
В даному випадку саме зменшення всіх контактів з алергенами призводить до того, що захворювання різко знижує активність.
Це одна з найнебезпечніших форм астматичного захворювання. Проблема в тому, що пацієнт не може зрозуміти і адекватно оцінити ступінь розвитку загальної симптоматики. З цієї ж причини хворий може не отримати потрібного лікування, що негативно позначиться на загальному стані.
Напади такий астми розвиваються дуже стрімко і можуть супроводжуватися наростанням загальної симптоматики. Якщо терапія була проведена несвоєчасно, астма набуває досить важку хронічну форму, яка погано піддається лікуванню.
Важливо! Щоб попередити розвиток астми в її неконтрольованою формі, необхідно постійно контролювати загальний стан хворого, для чого потрібно своєчасно звертатися до фахівця.
Це форма патологія, яка зустрічається у понад 20% всіх хворих. Захворювання розвивається на тлі різних несприятливих факторів. Вони пов’язані з особливою професійною діяльністю пацієнта. Це може бути тісне зіткнення з фарбами, лаками, різними хімічними речовинами та продуктами виробництва. Щоб отримати в процесі лікування даної форми патології позитивний результат, одночасно з призначенням сучасних медикаментозних препаратів потрібно змінити загальну професійну діяльність. Робиться все, щоб уникнути проникнення шкідливих компонентів в органи дихання хворого. При досить важкій формі захворювання може бути використана фізіотерапевтична терапія, яка цілком відповідає протоколами лікування.
Кожна форма бронхіальної астми має різні форми розвитку і тяжкості. Для їх визначення беруться до уваги симптоми, ефективність проведеної терапії і загальна тривалість нападів.
В даний час для класифікації бронхіальної астми (БА) використовують два підходи:
Таблиця 1. Класифікація бронхіальної астми (МКХ-10)
Клас Х. Хвороби органів дихання
Переважно алергічна астма
Алергічний риніт з астмою
Екзогенна алергічна астма
Ендогенна неалергічна астма
Етіологічний принцип класифікації БА одержав своє відображення в МКХ-10 (Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду), підготовлена ВООЗ ще у 1992 (таблиця 1).
Алергічна бронхіальна астма ― це астма, яка розвивається під дією відповідних алергенів і характеризується специфічною гіперреактивністю бронхів.
Неалергічна бронхіальна астма ― це астма, яка виникає під впливом неалергічних факторів (наприклад, фізичних навантажень, ендокринних порушень, нервово-психічних порушень, медикаментів, інфекції, вплив виробничих шкідливих факторів, аерополютантів) і характеризується неспецифічною гіперреактивністю бронхів.
Змішана бронхіальна астма зумовлена поєднаним впливом алергічних та неалергічних факторів і характеризується специфічною та неспецифічною гіперреактивністю бронхів. Ступені важкості БА викладені в таблицях 2, 3.
Таблиця 2. Ступені важкості бронхіальної астми
Інтермітуюча астма (легкий епізодичний перебіг)
середньої важкості персистуюча астма
У пацієнтів з будь-яким ступенем важкості може виникати тяжкі загострення або навіть загроза для життя.
Таблиця 3. Ступені загострення бронхіальної астми
Розмовляють, воліють сидіти
Нерухомі, пересуваються важко
Участь допоміжної мускулатури
Парадоксальне торако-абдомінальне дихання
Помірне, звичайно в кінці видиху
Відсутній при м’язовій втомленості
ПОШвид після прийому бронхолітиків, % належних величин, най-кращих для хво-рого
Таблиця 4. Класифікація бронхіальної астми (з врахуванням МКХ-10 і доповіді «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія»)
Класифікація БА за професором Г.Б. Федосєєвим (1982) має велике практичне значення. Перевагою її є виділення етапів розвитку БА, клініко-патогенетичних варіантів. Це дає можливість проводити індивідуальну діагностику, терапію та профілактику БА.
Стан передастми ― це не самостійна нозологічна форма, а комплекс ознак, які вказують на реальну загрозу щодо розвитку клінічної картини БА. Передастма передує розвитку БА лише у 20-40% хворих.
Для стану передастми характерним є:
Наявність у практично здорових осіб вроджених або набутих дефектів, реалізація яких веде до розвитку БА. Цей етап характеризується тим, що у практично здорових людей немає жодних клінічних ознак БА, проте є біологічні дефекти (підвищена чутливість і реактивність бронхів до різних бронхозвужуючих речовин, фізичних навантажень, холодного повітря, порушення функціонального стану ендокринної, імунної та нервової системи, в системі загального та місцевого імунітету ― в системі «швидкого реагування» ― опасисті клітини, макрофаги, еозинофіли, тромбоцити, порушення мукоціліарного кліренсу, метаболізму арахідонової кислоти), які у певній мірі сприятливо схильні надалі до розвитку БА.
Клінічно оформлена бронхіальна астма характеризується типовими нападами ядухи або без них, у вигляді своєрідних еквівалентних нападів (пароксизмальний кашель, особливо вночі, дихальний дискомфорт).
Імунологічна форма бронхіальної астми ― об’єднання двох форм захворювання (атопічної та інфекційно-алергічної).
Атопічна бронхіальна астма викликана впливом неінфекційних алергенів. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма виникла внаслідок дії інфекційних алергенів.
Неімунологічна форма бронхіальної астми характеризується тим, що у виникненні її не вдається визначити роль алергену. Приступ бронхіальної астми може бути спричинений фізичним навантаженням, вдиханням холодного повітря тощо.
Е.Н. Сидоренко (1991) до неімунологічних форм відносить:
Ці варіанти доцільно виділяти через те що вони дозволяють призначати індивідуальне лікування та проводити профілактику захворювання.
Клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми в класифікації Г.Б. Федосєєва можна розподілити за рубриками (блоками) МКХ-10. Так, атопічну астму відносять до блоку 45.0 ― алергічна астма; усі інші клініко-патогенетичні варіанти ― до блоку 45.1― неалергічна астма; поєднання клініко-патогенетичних варіантів ― до блоку 45.8 ― змішана астма; якщо чітко не вдається визначити клініко-патогенетичні варіанти, використовують блок 45.9 ― неуточнена астма (таблиця 1).
Легкий ― загострення не частіше як 2 рази на рік. Зняття нападів не потребує парентерального введення лікарських препаратів. Максимальні рівні ПШВ (пікова швидкість видиху), ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за першу секунду) більше, ніж 80%; добові коливання є менші, ніж 20%.
Середньої важкості ― загострення 3-5 разів на рік, можливий розвиток астматичного стану, зняття симптомів загострення потребує парентерального введення препаратів, інколи глюкокортикоїдів. Максимальні рівні ПШВ (пікова швидкість видиху), ОФВ1 60-80%, добові коливання 20-30%.
Тяжкий ― безперервно рецидивуючий перебіг, астматичний стан, для зняття симптомів загострення необхідно парентерально вводити лікарські засоби. Як правило використовується постійна глюкокортикоїдна (інгаляційна або пероральна ) терапія. Максимальні рівні ПШВ, ОФВ1 менші, ніж 60%, добові коливання більші, ніж 30%.
Фаза загострення характеризується наявністю виражених ознак захворювання, часто виникають приступи БА або астматичний стан. У фазі затухаючого загострення приступи зустрічаються відносно рідко і вони є нетяжкі. У фазі ремісії зникають типові прояви БА: приступи ядухи не виникають, повністю або частково відновлюється бронхіальна прохідність.
Враховуючи вищевикладене, можна рекомендувати практичному лікарю користуватись класифікацією Г.Б. Федосєєва за умови, що ступінь важкості визначати відповідно до доповіді «Бронхіальна астма. Глобальна стратегія». Крім цього, доцільно користуватися класифікацією БА за МКХ-10, обов’язково доповнюючи її ступенями важкості, фазами та ускладненнями БА (таблиця 2, 3, 4).
Регеда М.С.
Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького
З монографії «Алергічні захворювання легенів»
Якщо мертві клітини не видалити вчасно, поверхня шкіри стане нерівною, колір тьмяним, а пори можуть…
Проводимо пальцем вздовж хребта та акуратно відокремлюємо філе від хребта. Також відокремлюємо хребет від іншої…
Сигаретні пачки формуються в блоки, як правило по 10 пачок у блоці, хоч і існують…
Ні, продати неприватизовану квартиру неможливо. Житлове приміщення надається у користування громадянам на підставі договору найму…
Дружина повинна підтримувати чистоту та порядок у квартирі, надавати дітям допомогу з домашнім завданням. Не…
Мокра бактеріальна гниль Захворювання активно розвивається в разі порушення умов зберігання (висока температура, вологість і…